高血壓的健康教育
一、什么是高血壓病？
我國人民對高血壓的認識嚴重不足，令人擔憂。因高血壓的病程常呈緩慢進展，且早期無明顯癥狀，不易引起人們的注意，而且由于沒有定期檢測血壓，更不知道自己患有高血壓，相當一部分高血壓病人甚至出現了嚴重的并發癥，才知道自己有高血壓，有的甚至失去治療的機會，或不聲不響地死去，因此，有人將高血壓比喻為“無聲的殺手”。
血壓指的是血液在血管內所呈現的壓力。血壓的形成與血容量、心臟收縮時的射血量、外周血管的阻力及大動脈的彈性有關。血管的充盈程度與血容量的多少有關，血容量增加時血管的平均充盈度也增加，即平均充盈壓增加，血容量減少則平均血管充盈壓降低。血液對血管壁的側壓力與心臟收縮時的射血量有關，射血量增加則血液對血管壁的側壓力也增加，反之則減小。大動脈的彈性與心臟舒張、射血停止時血液對血管壁的側壓力有關。
高血壓是指收縮壓或舒張壓升高的一組臨床癥侯群。血壓的升高與冠心病、腎功能障礙、高血壓心臟病及高血壓并發腦卒中的發生存在明顯的因果關系。但人們的血壓會受到年齡、性別、種族和其他諸如精神刺激、居住環境等許多因素的影響，因此正常血壓和高血壓之間的界線很難明確劃分。所以，正常血壓和高血壓的診斷標準多年來一直在修改。
最新的診斷標準是收縮壓120～139或舒張壓80～89。如果成人收縮壓大于或等于140mmHg，舒張壓大于或等于90mmHg為高血壓。診斷高血壓時，必須多次測量血壓，至少有連續兩次舒張期血壓的平均值在90mmHg(12.0kPa)或以上才能確診為高血壓。僅一次血壓升高者不能確診為高血壓，還需隨訪觀察。
二、高血壓如何分類？
在醫學上,根據引起高血壓的原因不同,將高血壓分為原發性高血壓和繼發性高血壓兩大類:
1.原發性高血壓是一種發病原因尚不完全清楚的血壓升高, 故稱為原發性高血壓, 也叫高血壓病。據統計, 有90%-95%的高血壓病人屬于原發性高血壓。原發性高血壓是心血管疾病中最常見的一種慢性病。
2.繼發性高血壓是由于某些疾病在其發展過程中產生的,原發病治愈后,血壓也可隨之下降。所以,這種高血壓又稱為癥狀性高血壓。
繼發性高血壓與原發性高血壓有許多不同的特點,掌握這些特點將有利于對兩者的鑒別:
①發病年齡較年輕,或在兒童時就發生血壓增高 。
②高血壓的進展較快。
③與年齡相比,舒張壓相對較高。
④應用一般的降壓藥效果往往不佳,甚至無效。
⑤以往有腎臟病或大動脈炎的病史。
三、什么是高血壓的分級？
將高血壓按血壓增高程度進行分級，其分級標準如下：
1級高血壓（輕度）：收縮 壓140～159mmHg、舒張 壓90～99 mmHg
2級高血壓（中度）：收縮 壓160～179mmHg、舒張 壓100～109 mmHg
3級高血壓（重度）：收縮 壓≥180mmHg、舒 張 壓≥110mmHg
4單純收縮期高血壓：收 縮 壓≥140mmHg、舒張 壓＜90 mmHg
四、高血壓居高不下是何因？
血壓居高不下會對心、腦、腎等器官產生嚴重損害，導致一系列并發癥，如心力衰竭、腦卒中、腎功能不全等。因此，長期而有效地控制血壓對病人的預后至關重要。但在治療過程中，我們發現不少高血壓病人反映：吃了不少藥，血壓也控制不理想，不是降不下來，就是忽高忽低。這是怎么回事呢?
原因一：白大衣效應。有些人一見到醫生就緊張，血壓也隨之升高，甚至服用降壓藥后，也無濟于事，醫生一量血壓就高。這部分"患者"在家里自測血壓是正常的，24小時動態監測血壓也在正常范圍內。這種高血壓在醫學上被稱為："白大衣高血壓"，顯然這是一種偽高血壓。
對策：通過心理疏導，消除精神緊張。因不是真正的高血壓故無需藥物治療。
原因二：忽視非藥物治療。現已知道，高血壓除與遺傳有關外，與不良的生活方式也有很大關系。精神緊張、食鹽過多、吸煙酗酒、缺乏運動、身體超重等因素均可導致血壓升高，并使降壓藥物的療效降低。
對策：改善生活方式，也即我們常說的"非藥物療法"，包括合理膳食、適量運動，戒煙限酒、心理平衡。具體飲食方面，應該低鹽(每日不超過5~6克)、低脂肪、適當增加鉀與鈣的攝入，運動項目最好選擇有氧代謝運動(如快步走、慢跑、游泳、騎自行車等)，但不宜做劇烈運動。
原因三：藥物使用不當。其中包括：藥物用量不足、劑量偏小；單一藥物療效不佳時，未采取聯合用藥；不了解藥物代謝的半衰期，服用間隔過長；服藥依從性差，經常漏服或未堅持長期治療；其他藥物的拮抗作用，比如擬交感神經藥中的麻黃素，非甾體類消炎藥消炎痛、布洛芬等，避孕藥、糖皮質激素等本身都有升壓作用，若與降壓藥聯用，將會使后者的療效大打折扣。
對策：遵循個體化用藥原則，從小劑量的單一藥物開始，逐漸加量，如果效果仍不理想，考慮不同種類的降壓藥聯合應用。提倡使用長效制劑，注意藥物的合理配伍。
原因四：腎損害對高血壓治療的影響。研究證實，長期高血壓可致腎小動脈硬化，使腎臟血流減少而受損；腎損害反過來又能加重高血壓，形成惡性循環，給降壓治療帶來困難。
對策：調整改善腎功能，選擇對腎臟有保護作用的降壓藥物，如血管緊張素轉換酶抑制劑洛汀新等，同時可配合使用利尿劑雙氫克尿噻等，以減輕水鈉潴留。需要強調的是，對高血壓的治療一定要從早期開始并持之以恒，惟有如此，才能最大限度地減少高血壓對靶器官的損害。
原因五：繼發性高血壓未針對病因治療。繼發性高血壓約占全部高血壓病人的5％，發病年齡較輕，均由某些特定的病因引起，常見的有兩大類，即腎性高血壓由急慢性腎炎、腎囊腫、腎動脈狹窄等引起，內分泌性高血壓由嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮增多癥、皮質醇增多癥、甲亢等引起。繼發性高血壓往往血壓長期居高不下，藥物治療很難奏效。
對策：明確病因并徹底祛除(包括手術治療)，血壓即可恢復正常。當然，有些因病變特殊，其原發病無法根治，血壓亦難以控制。
原因六：藥品本身質量有問題：如過期、變質及假冒偽劣藥品，病人服用了非但起不到治療作用，反而還會引起不良反應。
對策：提高自我保護意識，看病要去正規醫院，徹底杜絕假冒偽劣藥品，當然還要靠行政執法部門及全社會的共同努力。
五、高血壓有哪些并發癥？
高血壓并發癥主要是大小血管的病變。心、腦、腎等器官是高血壓的損害對象，在醫學上被稱為高血壓的靶器官。
心：高血壓可以引起心肌肥厚及心力衰竭，還可以引起心絞痛及心肌梗死，長期的高血壓還會使心室擴張，形成高血壓心臟病。
腦：高血壓可以引起腦動脈硬化，最后引起中風，包括腦梗塞和腦溢血。
腎：高血壓可以引起腎動脈硬化，影響腎功能，甚至會導致尿毒癥。
產生這些并發癥的原因：主要是由于高血壓使動脈產生了一系列變化，尤其是全身小動脈的長期痙攣，可能使血管壁發生營養不良性變化，內膜下蛋白性物質沉積，纖維組織增多，中膜肌層肥厚，動脈彈性減低，以致管腔變窄。由于小動脈內的變化，管腔內的沉積增厚變窄，醫學上稱此為“玻璃樣改變”。全各器官組織內的小動脈都會受到影響，其中尤以腎細小動脈最明顯。因為小動脈痙攣，血管外周阻力增加，心臟為了維持暢通的血液循環，必須加倍努力地收縮，才能使血液達到各處，其結果是心臟過于勞累，左心室肥厚以至擴張。腎臟則因腎小動脈硬化，形成腎缺血，最后產生高血壓素，促使全身小動脈痙攣，這樣又加重了高血壓，形成“惡性循環”。腎臟長期缺血，發生營養不良變化，腎功能也會受到影響。
六、控制高血壓 降壓要達標
所謂降壓達標最大的好處主要還是為了保護靶器官，藥物對器官的保護是建立在血壓達標的基礎上。降壓達標，這個標準是什么呢？對所有的高血壓患者，對那些沒有合并癥和并發癥的患者來說，要舒張壓不超過90毫米汞柱，對那些伴有糖尿病或者腎臟疾病的患者來說，收縮壓不超過130毫米汞柱，舒張壓不超過80毫米汞柱，對老年收縮高血壓是指年齡超過60歲以上，他們血壓達標的標準就是收縮壓不超過150毫米汞柱，舒張壓不超過90毫米汞柱，有這三個所謂的目標血壓，這三個標準不僅僅是中國高血壓指南里所說的，美國的、歐洲的，也同樣有這樣共同的目標的標準。全世界都是一樣的。
七、高血壓飲食保健
早吃甜瓜和酸奶。甜瓜和酸奶礦物質鉀的含量較高 ,有助于控制血壓。一項對 2600人進行跟蹤研究的結果表明 ,每天吃含 1克鉀的食物 ,如一個土豆、一只大香蕉和 226克牛奶 , 5星期后血壓可下降 4個毫米汞柱。
多喝橙汁。橙汁含豐富的維生素Ｃ。英國醫學工作者對 641名成年人的血液進行化驗后發現 ,血液中維生素Ｃ含量越高的人 ,其動脈的血壓越低。這些研究人員認為 ,維生素Ｃ有助于血管擴張。每天服用 60毫克維生素Ｃ片 ,或者多吃些蔬菜、胡椒、檸檬和其他酸味水果 ,也可起同樣作用。
少喝咖啡。根據拉克大學的一項研究 ,一天之內 ,若口服相當于兩杯咖啡的咖啡堿藥,人的血壓就會上升 2- 3個毫米汞柱,咖啡堿可使血管收縮,導致血壓升高。
經常吃些大蒜。每天吃 2- 3瓣大蒜 ,是降壓最好的簡易辦法 ,對一組 415人的研究調查表明,食用 600- 9 00毫克蒜泥 ,平均降壓 11個毫米汞柱。大蒜可幫助保持體內一種酶的適當數量而避免出現高血壓。
多吃鮭魚。血壓超量的人每日食 113克鮭魚 , 4個月血壓可下降 6個毫米汞柱 ,因為魚肉中所含的蛋白質和脂肪酸有助于保持動脈的彈性。此外 ,經常食用魚肉還可減輕體重 ,至少不會使軀體臃腫。
不要把面包作為晚餐的主食。白面包中的小麥面粉將增加體內的胰島素,而后者在數小時之內就可使血壓升高。一項研究發現,血液中含胰島素高的人患高血壓癥的可能性是普通人的3倍。
食冰激凌補充鈣。吃一塊冰激凌可補充150- 200毫克的鈣,而每天補充 1克鈣, 8個星期可使血壓下降 1- 2個毫米汞柱,因為鈣可使動脈管壁保持柔軟性。每天喝幾杯脫脂牛奶,可起到同樣的作用。
午飯后到戶外散步。德國的一項研究結果表明,到戶外曬 10分鐘的太陽，血壓可下降 6個毫米汞柱。紫外線照射可使肌體產生一種營養素———維生素Ｄ。
八、高血壓患者應適量運動
運動對高血壓的重要性：有句話說：“年輕時，用健康換取金錢，年老時，用運動換取健康。”運動除了可以促進血液循環，降低膽固醇的生成外，并能增強肌肉、骨骼，減少關節僵硬的發生。運動能增加食欲，促進腸胃蠕動、預防便秘、改善睡眠。有持續運動的習慣：最好是做到有氧運動，才會有幫助。有氧運動同減肥一樣可以降低血壓，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳都是有氧運動。
進行運動的注意事項：
① 勿過量或太強太累，要采取循序漸進的方式來增加活動量。
② 注意周圍環境氣候：夏天：避免中午艷陽高照的時間；冬天：要注意保
暖，防中風。
③ 穿著舒適吸汗的衣服：選棉質衣料，運動鞋等是必要的。
④ 選擇安全場所：如公園、學校，勿在巷道、馬路邊。
⑤ 進行運動時，切勿空腹，以免發生低血糖，應在飯后2小時。
運動的禁忌：
① 生病或不舒服時應停止運動
② 饑餓時或飯后一小時不宜做運動
③ 運動中不可立即停止，要遵守運動程序的步驟
④ 運動中有任何不適現象，應即停止
九、高血壓患者的一天保健方案
1.起床宜慢 :清晨醒來 ,首先應在床上閉目養神 3分鐘 ,然后伸伸懶腰 ,活動一下四肢 ,使肢體肌肉和血管平滑肌恢復適當的張力 ,再慢慢坐起 ,活動幾次上肢 ,方可下床活動。
2.溫水洗漱 :洗臉漱口宜用溫水 ,過冷過熱的水都會刺激皮膚 ,引起血管的舒縮 ,使血管容易產生波動。
3.飲水一杯 :早晨空腹飲溫水一杯 ,既有清洗胃腸 ,補充體內水分消耗的作用 ,可又稀釋血液 ,通暢血液循環 ,降低血壓。
4.耐心排便 :排便切忌急躁、用氣用力 ,如有習慣性便秘 ,平時要多吃富含纖維素的新鮮蔬菜和水果 ,也可空腹喝些蜂蜜水或進行揉腹運動 ,必要時用緩瀉藥。
5.適當晨練 :低強度晨練 ,如散步、打太極拳、做保健操、習劍 ,可以增強血管的舒縮功能 ,緩解全身中、小動脈的緊張程度。
6.早晨清淡 :一碗紅棗稀粥 ,加兩片面包或一杯牛奶 (豆漿也可 ),加一個雞蛋或一個饅頭 ,早餐不可過飽 ,也不可不吃。
7.避免擠車 :安步當車有益高血壓患者的身心健康 ,擠車時情緒緊張 ,心理壓力大 ,會誘發血壓升高。
8.午睡充電 :適當小睡 ,給大腦充電 ,可消除疲勞 ,振奮精神 ,并有利于降壓。午睡時間以 30分鐘或一小時為宜。也可靜坐閉目養神。
9.晚餐宜少 :晚餐宜吃易消化食物 ,并配些湯或粥 ,以免進水不足 ,使夜間血液粘稠 ,血流緩慢 ,形成血栓。
10.娛樂有節 :睡前看電視不要超過 2小時 ,座位要舒服 ,與人下棋、打撲克、玩麻將、聊天等要限制時間 ,特別是控制情緒 ,穩定心理。
11.睡前洗腳 :上床前用溫水洗腳 10～ 15分鐘 ,然后按摩雙足及雙下肢 ,促進血液循環。入睡前閉目靜坐 ,回憶全天的活動 ,找出對健康不利的缺點 ,以備第二天克服。自然入睡 ,少用或不用安眠藥。
12.房事宜減 :高血壓患者要慎房事 ,因為性生活可使血壓升高。
十、高血壓病人的自我護理
1、確診為高血壓，不可產生悲觀情緒或輕視之。應積極向醫務人員咨詢防治高血壓的知識，積極配合醫生合理系統的治療。
2、血壓高低與自覺癥狀不成比例，不能靠自我感覺增減藥物，應定期到醫院復診。沒有醫囑不能隨意換藥、停藥或增減劑量。強調個體化治療。
3、人體的血壓是不斷波動的。常因情緒不穩、體力勞動、寒冷、睡眠不佳、環境等使血壓升高。應盡量消除這些誘發高血壓的因素。
4、養成良好的生活習慣，勞逸結合，在藥物治療同時堅持非藥物治療措施，以增加降壓藥的療效，減少降壓藥的劑量和副作用。
5、突然頭暈、頭痛、惡心、嘔吐或眼前發黑時，應立即停止一切活動，就地坐下，防止跌倒或發生意外。如在家中應立即平臥頭高位，測量血壓，如出現高血壓急癥應立即舌下含服心痛定10毫克，無效時重復，待血壓平衡后盡快送去就醫。
6、最佳服藥時間應在血壓高峰之前1～2小時服藥。
7、“三個1分鐘”：
夜間醒來臥1分鐘，再坐起來1分鐘，再雙下肢下垂床沿1分鐘。然后下地活動，減少心肌缺血危險
8、“三個半小時”：每天上午步行半小時，晚餐后步行半小時，中午午睡半小時，冠心病死亡率降低30％。
十一、高血壓患者的自我按摩療法
1.長梳發：取坐式，雙手十指分開似梳子，從頭部正中和前額兩側分別推至頭頂枕后發際處。推的次數不限，但至少10遍。此法有健腦益智之效。
2.抹前額：取坐位，雙手食指彎曲，用食指的側面，從兩眉間" 印堂" 穴沿眉外展抹到" 太陽穴" 至少10遍，此法有醒腦明目之效。
3.搓手心：站、坐位均可，雙手掌心貼緊，用力搓動，至手掌心發熱。此法能刺激末梢神經，有醒腦強心之功效。
4.按摩上肢：站、坐位均可，用微握掌的左手，捏拿按摩右肩部至右手背，做10遍。按摩左上肢方法相。此法能舒筋活血，通利關節。
5.按摩下肢：取坐位，雙手放在大腿根里側，緩慢由上往下捏拿擠按腿部到足背處，左右兩腿各做10遍。此法能舒筋活血，通利關節。
6.搓足心：取坐位，最好每晚用溫水洗腳做此動作。右手握左腳心，左手搓右腳心，每次20遍，至腳心搓熱為好。或以兩腳掌相對抵摩均可。此法能引血下行，有益氣清濁通絡之效。
嘉興職業技術學院醫務室
2013年4月2日
